春寒：認識肺炎以防肺炎
在２００３年３至５月間，非典型肺炎肆虐香港，筆者有些文章談及防肺炎，感冒，傷風，今次刊出其重要者，供大家參考。請留意，筆者不是有牌醫師，只是以文會友，吃藥之前請先請教專業醫師才好。但總的一句，保持腸胃好，有感冒都會快些好。
認識肺炎以防肺炎
考慮到大家或許今時對肺炎想有多些認識，筆者從人民衞生出版社出版的《常見病中醫臨床手冊》中，抄些資料出來供大家參考，為清楚劃分何者為「手冊」的意見，何者為筆者的淺見，故用不同字體顯示。
「肺炎是一種常見的呼吸道疾病，有大葉性肺炎、支氣管肺炎、病毒性肺炎等，主要屬於祖國醫學『風溫』病的範圍。發病原因為肺衞不固，風熱從衞表口鼻犯肺，以致熱郁肺氣，蒸液成痰；若氣分之邪不解，可以發生熱入心營和正虛邪陷的變化。
診查要點︰
一、發熱，咳嗽為共有的主要徵狀，或有胸痛，氣急，鼻翼煽動，三種肺炎的鑑別診斷見附表。
二、大葉性肺炎經治療一周以上，熱度仍不退、或退而復升，肺部體徵不消失者，應注意觀察有無肺膿腫、滲出性胸膜炎或膿胸等併發症的發生。
大葉性肺炎如出現呼吸淺促、四肢逆冷、出冷汗、脈細數、口唇紫紺、神志欠清，甚至昏迷等周圍循環衰竭者，為中毒性肺炎，必須及時搶救。
三、支氣管肺炎，尤其在小兒及老人，如見煩躁不安，呼吸困難，心率加快（160-200次╱分之間），心音減弱，頸靜脈怒張，肺部有濕囉音，肺臟腫大，眼瞼及下肢浮腫者，提示併發急性心力衰竭，必須緊急處理。
治療方法︰
一、辨證施治︰本病以發熱、咳嗽、胸痛為特徵，主要病理變化是溫邪痰熱蘊肺，因此治療當以清熱化痰宣肺為主，並根據病情的轉變，證候的順逆，分別處理。
(一)邪犯肺衛：見於初起一至二天，發熱惡寒，汗少或無汗，頭痛，口微渴，咳嗽氣急，痰黏色白量少，胸脇隱痛，苔薄白，邊尖紅，脈浮數。
治法︰辛涼解表，輕宜肺氣。
方藥舉例︰銀翹散加減。銀花四錢，連翹三錢，炒牛蒡子三錢，桔梗一錢五分，前胡二錢，光杏仁三錢，大貝母四錢，淡豆豉四錢，薄荷一錢五分後下。
(二)熱郁肺氣：高熱面赤，有汗不解或少汗，煩渴欲飲，咳嗽痰黃而黏或夾血絲，或吐鐵 色痰，胸悶氣粗，或有氣喘鼻煽，胸痛加重，呼吸不利，苔黃而乾，質紅，脈象滑數。
治法︰清熱宜肺。
方藥舉例。麻杏甘膏湯加減。炙麻黃一錢五分，光杏仁三錢，生石膏二両先煎，銀花五錢，連翹五錢，黃芩三錢，魚腥草五錢，甘草一錢，鮮蘆根二両去節。
(三)熱入心營︰發熱不退，夜晚熱重，口不甚渴，煩躁不安，時而譫語，甚至神志模糊不清，氣急，喉中有痰鳴聲，痰中帶血，或有項強，手足抽動、口唇乾焦、舌苔焦黃、質紅絳、脈細數。
治法︰清營泄熱開竅。
方藥舉例︰清營湯加減。生地五錢、玄參五錢、麥冬五錢、連翹三錢、銀花五錢、丹皮三錢、黃連一錢、石菖蒲一錢、廣鬱金三錢。
由肺炎可引致肺膿腫會致命
肺膿腫多繼發於肺部化膿性感染後，中醫稱為「肺癰」。因風熱外邪，侵犯於肺，或肺經痰熱素盛，熱壅血瘀，鬱結成癰，血敗肉腐而化膿。
診查要點︰
一、早期見惡寒發熱、咳嗽胸痛、咯痰白黏或黃黏，約十天左右形成膿腫時，咳出大量膿性有惡臭痰液（似臭雞蛋樣），放置後可分三層（泡沫、漿液、膿液或破壞的肺組織），亦可有少量或大量咯血。
二、病變部位叩診呈濁音，聽診聞及濕囉音、管狀呼吸音，膿腔大的可聞及空甕音。病情長的可現杵狀指。
三、血液白細胞總數及中性粒細胞百分率均增高。
四、放射線檢查︰早期見炎性陰影，以後可見透光區和液平面。
五、注意有無結核病，或長期反覆咳嗽咯血史、病人的年齡和發病經過等，以及與肺結核空洞、支氣管擴張症和肺癌作鑑別。
治療方法︰
一、辨證施治︰本病屬於實熱之證，治療應以清熱化瘀，解毒排膿為主。
(二)初期：惡寒發熱、咳嗽痰黏、胸痛、苔薄白或薄黃、脈數。
治法︰參考肺炎篇邪犯肺衞證。
(三)膿期︰發熱、咳出腥臭膿痰，或痰中帶血、胸痛、胸脇脹滿、苔黃、脈數。
治法︰清肺排膿。
方藥舉例︰葦莖湯加味。魚腥草一両、金銀花五錢、連翹五錢、紫花地丁或蒲公英一両、桔梗二錢、苡仁五錢、桃仁三錢、冬瓜仁四錢、黛蛤散五錢包煎、蘆根一両。
上文謂肺炎是︰「風熱從衞表口鼻犯肺」，即是謂此病是由口鼻途徑傳入，故只要戴上有效的口罩，及距離帶菌者較遠，如3呎以上，及自己的鼻黏膜OK，即沒有睡眠不足，煙酒喉乾，又不是與帶菌者長期接觸，則染病的機會應細。另方面這個非典型性肺炎，可能是較類近所謂病毒性肺炎，若是，則一見發病便應當有機會惡化成肺膿腫來處理，不可掉以輕心。
注意健康減低感染機會
假如這幾天大家患有感冒，又有咳時，大家可以細心留意自己的痰變化。假如感冒10日未清，又有咳嗽，應十分警惕才是。
如閣下已割了扁桃腺，筆者只能建議你多留家中，一般人平時應小心保暖，帶多件衫好過著少件衫，瞓多1小時好過Wet多1小時，眾地勿企，小心冚被，飲多杯水好過飲多杯酒，食多碟菜好過食多件肉！（待續）
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